Файл за работа : анестезиолог

Анестезиологът играе решаваща роля преди, по време и след операцията, тъй като е от съществено значение за всички хирургични специалности . Той отговаря за приспиването на пациентите преди операцията, за наблюдението им по време на операцията до събуждането им и за овладяването на следоперативната болка, за да осигури комфорта им. Специалистът следи за поддържането на жизнените функции на пациента по време на операцията, регулира анестезията и реагира незабавно при най-малката тревога, за да гарантира безопасността на пациента. Полето на действие наанестезиолога се простира извън операционната зала: катоанестезиолог-реаниматор той работи и в интензивното отделение за лечение на пациенти в критично състояние и може да бъде повикан в спешни случаи (например при спиране на сърдечната дейност или тежка травма).

След дълъг курс на обучение по медицина (приблизително 11 години обучение след бакалавърската степен) анестезиолозите получават специализирана диплома по анестезия и интензивно лечение, която им позволява да кандидатстват за свободни работни места за анестезиолози. Преминаването дотам е трудно, както и ежедневните умения, които се изискват. В тази статия подробно описваме задачите на анестезиолога преди, по време и след операцията, основните умения, необходими за упражняване на тази професия, обучението, необходимо за придобиване на специалност анестезиолог, рамката за упражняване на тази специалност и перспективите за професионалноразвитие на анестезиолозите.

Задачи на анестезиолога

Подготовка на пациента преди операцията

Първата задача на анестезиолога е да подготви пациента преди операцията по време на преданестезиологичната консултация (задължителна преди всяка планирана операция). По време на този разговор лекарят оценява здравословното състояние на пациента, като се запознава с историята на заболяването му (алергии, текущо лечение, предишни операции и т.н.). Тази оценка на риска позволява да се избере най-подходящата анестезиологична техника (обща анестезия или локорегионална анестезия) и да се планират необходимите предпазни мерки преди операцията. Анестезиологът също така се възползва от тази консултация, за да информира и успокои пациента, като му обясни как ще бъде извършена операцията, планираните протоколи, условията за събуждане и обезболяване след операцията. Психологическото измерение е от решаващо значение на този етап: затова лекарят трябва да бъде образователен и успокояващ, за да намали тревожността на пациента.

Наблюдение по време на операцията

По време на операцията анестезиологът присъства непрекъснато в операционната зала, заедно с хирургичния екип (вж. нашата длъжностна характеристика на невролога). В началото на операцията той прилага анестетичните средства - независимо дали става въпрос за обща анестезия или седация като част от местна анестезия - и след това коригира дозите в реално време по време на операцията, за да поддържа подходящо ниво на анестезия. Анестезиологът непрекъснато следи жизнените показатели на пациента (кръвно налягане, сърдечен ритъм, ниво на кислород и др.) с помощта на сложни монитори и оборудване, готови да открият и най-малката аномалия. Ако е необходимо, анестезиологът може да се намеси незабавно в случай на проблем по време на операцията: например чрез повторно инжектиране на медикаменти, извършване на спешна маневра (асистирана вентилация, сърдечен масаж, дефибрилация) или коригиране на дълбочината на анестезията според нуждите. Те работят в тандем с анестезиологичната медицинска сестра (IADE), която ги подпомага при наблюдението на пациента и прилагането на протоколите за безопасност по време на операцията.

Следоперативно наблюдение и обезболяване

След операцията отговорността на анестезиолога е да придружи пациента до стаята за възстановяване (отделението за слединтервенционални грижи), за да осигури безопасното му връщане в съзнание. Анестезиологът следи фазата на възстановяване, като гарантира, че пациентът постепенно излиза от анестезията без непосредствени усложнения (дихателен дистрес, проблеми със сърдечния ритъм, кръвоизлив, алергична реакция и т.н.). Съществена задача на този етап е овладяването на следоперативната болка: анестезиологът оценява болката на пациента и прилага подходящите аналгетици за нейното облекчаване (морфин, местни анестетици чрез катетър, парацетамол и др.). Той или тя адаптира аналгетичното лечение в зависимост от интензивността на болката и специфичните нужди на всеки случай, за да осигури оптимален комфорт. Това следоперативно наблюдение продължава, докато пациентът се възстанови до стабилно състояние. И накрая, анестезиологът остава бдителен, докато пациентът бъде преместен в болничното отделение или в интензивното отделение, ако състоянието му го изисква, като по този начин се гарантира непрекъснатост на грижите след операцията.

Умения, необходими за упражняване на професията

Специализирани медицински познания

• Владеене на анестетичните продукти : не е необходимо да се споменава, но анестезиолозите имат задълбочени познания за действието, взаимодействията и дозите на лекарствата, използвани за приспиване на пациентите, поддържане на стабилността им и лечение на евентуални животозастрашаващи усложнения.
  
  
• Задълбочени познания за работата на оборудването: ежедневно те използват сложно оборудване, като анестезиологични апарати, вентилатори и монитори за наблюдение, и владеят техните настройки, за да осигурят безопасна грижа за пациентите.
  
  
• Прецизност при извършване на технически процедури: голямата сръчност е от съществено значение за извършване на местна анестезия (епидурална, нервен блок) или инвазивни технически процедури в интензивното лечение, като например трахеална интубация или поставяне на централни венозни катетри.
  
  
• Овладяване на процедурите по анестезия и интензивно лечение: анестезиологът стриктно прилага изпитани и тествани протоколи, адаптирани към всяка клинична ситуация, като гарантира безопасността на пациента на всеки етап от лечението.
  
  
• Междудисциплинарни познания в областта на специализираната медицина: анестезиолозите лекуват пациенти с най-различни патологии, поради което трябва да имат солидни познания в дисциплини като кардиология, пневмология, нефрология и диабетология, за да могат да предвидят рисковете, свързани с цялостното здравословно състояние на пациента.

Реактивност и управление на стреса в критични ситуации

• Реактивност : способността за незабавно действие е от съществено значение, особено в случай на сериозно усложнение по време на операцията, като например масивен кръвоизлив, анафилактичен шок или спиране на сърдечната дейност на масата. Анестезиолозите трябва да могат да вземат критични решения за части от секундата, за да спасят човешки живот.
  
  
• Управление на стреса : независимо дали са в операционната зала или в интензивното отделение, анестезиолозите трябва да запазят самообладание при всички обстоятелства. Те работят в среда с високо напрежение, в която и най-малката грешка може да има жизненоважни последици.
  
  
• Яснота : те трябва да останат прецизни, методични и концентрирани, дори когато трябва да се намесят без подготовка, например да оперират спешен пациент, който не е на гладно или чиято медицинска история не е добре позната.
  
  
• Способност за адаптиране: всяка клинична ситуация е уникална и анестезиолозите трябва да адаптират протоколите, дозите и техническите си рефлекси в зависимост от състоянието на пациента, вида на операцията и всички непредвидени обстоятелства, които могат да възникнат по време на лечението.
  
  

Човешки и относителни качества

• Емпатия и добронамереност : анестезиологът често е последното лице, което пациентът вижда, преди да заспи. Той трябва да умее да създава атмосфера на доверие, да успокоява и да обяснява ясно как ще бъде извършена операцията, като същевременно взема под внимание евентуалното безпокойство или опасения.
  
  
• Педагогика и комуникация: информиране на пациентите и техните семейства на всеки етап от процеса на лечение, използване на достъпен език и постоянен стремеж да бъдат разбрани.
  
  
• Емоционална устойчивост: изправени пред сериозни медицински ситуации, смъртни случаи или жизненоважни спешни случаи, анестезиолозите трябва да могат да управляват собствените си емоции, като същевременно остават на разположение, професионалисти и подкрепят другите.
  
  
• Способност за работа в екип: както в операционната зала, така и в отделението за интензивни грижи анестезиолозите работят в постоянно сътрудничество с хирурзи, анестезиологични медицински сестри (IADE), инструментални техници и други специалисти. Добрата комуникация и отношението на сътрудничество са от съществено значение за осигуряване на безопасна и ефективна операция.
  
  
• Изслушване и гъвкавост в професионалните взаимоотношения: те трябва да бъдат непредубедени, да умеят да адаптират позицията си в зависимост от това с кого работят, да решават медицинските въпроси като част от екипа и да се интегрират хармонично в мултидисциплинарна среда.

Обучение за придобиване на специалност анестезиолог

Академичното обучение, необходимо за придобиване на специалност анестезиолог, е взискателно и строго. То изисква придобиване на съвременни медицински умения, както теоретични, така и технически, и солидна практическа подготовка. Обучението започва с първа година по специалната пътека за достъп до здравеопазване (PASS) или с лиценз за достъп до здравеопазване (L.AS), последвана от две години общомедицинско обучение, което води до получаване на диплома за общообразователна подготовка по медицински науки (Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales - DFGSM). След това студентите прекарват още три години в обучение за Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales (DFASM).

В края на тези шест години те ще трябва да положат изпити за завършване на практиката (EDN и ECOS), резултатите от които ще определят тяхната специализация. След това, за да станат анестезиолози, те ще започнат петгодишен медицински стаж, специализиран в областта на анестезията и интензивните грижи, разпределен между стажове в болница, университетско обучение и дежурства в реални условия. След завършването на този курс те ще получат DES по анестезия и ще могат да практикуват като лекар-специалист.

За да научите повече за обучението за анестезиолог, вижте нашия учебен лист за анестезиолог.

След това обучение лекарите могат да изберат да специализират в определени области, като интензивни грижи, детска анестезия, акушерска анестезия, лечение на болката или периоперативна медицина. Тези специализации отварят пътя към много търсени позиции в публични и частни организации.

Работна среда на анестезиолога

Професията на анестезиолога се упражнява предимно в болници, както в публичния сектор (университетски болници, болнични центрове), така и в частни клиники. В ежедневието си анестезиолозите разпределят времето си между редица допълнителни области и отделения и работят в тясно сътрудничество с много други медицински професии.

Работа в операционната зала

По-голямата част от работата на лекаря-анестезиолог се извършва в операционната зала, където се извършват хирургични операции. При всяка операция - планирана или спешна - присъствието на анестезиолог е от съществено значение заедно с хирурга. Анестезиологът е този, който дава анестезия на пациента в началото на операцията, след което го наблюдава по време на цялата процедура до стаята за възстановяване. Анестезиологът може да извърши няколко операции в един и същи ден, като работи в различни специалности (ортопедична, коремна, сърдечна, неврологична хирургия и т.н.), което често води до натоварен график. Преди всяка операция анестезиологът внимателно подготвя и проверява анестезиологичното оборудване, за да е готов за всякакви случаи. По време на операцията анестезиологът непрекъснато регулира параметрите на анестезията в зависимост от хода на операцията и нуждите на хирурга, което изисква тясна координация с хирурга. В края на операцията анестезиологът придружава пациента до стаята за възстановяване за по-нататъшно лечение (както е описано по-горе), преди да премине към следващия пациент, планиран за деня.

Интензивни грижи или спешни операции

Извън операционната зала анестезиолозите често поемат ролята на лекари в отделенията за интензивно лечение (специалността официално се нарича анестезия-интензивно лечение). В отделенията за интензивно лечение анестезиолозите поемат грижата за пациенти в критични ситуации, при които има сериозни жизнени недостатъци (кома, остър дихателен дистрес, хеморагичен шок, сепсис и т.н.). Тяхната роля е да стабилизират тези пациенти, да диагностицират и лекуват причината за състоянието им в опит да ги спасят или да подобрят прогнозата им. Те прилагат усъвършенствани техники за реанимация, съобразени с всеки отделен случай: подпомагане на дишането чрез апарат за изкуствено дишане, хемодинамична подкрепа с вазопресори, диализа в случай на бъбречна недостатъчност и др. В същото време анестезиолозите са призовани да се справят с животозастрашаващи спешни случаи в рамките на болницата. По същия начин в случай на спешна операция анестезиологът е този, който извършва анестезията в спешна ситуация, дори без предварителна подготовка на пациента.

Анестезиологът може също така да се намеси в спешното отделение, за да осигури трудна интубация или да успокои развълнуван пациент. Тези интервенции извън операционната зала са неразделна част от работата на анестезиолога и се извършват по време на нощни смени, почивни дни или официални празници. 24-часовата непрекъснатост на грижите в болниците (спешни случаи, родилни отделения и т.н.) прави необходимо анестезиолозите да бъдат на разположение по всяко време, което означава редовно дежурство през нощта и през почивните дни. Този ритъм на дежурства е част от ежедневието на специалистите, въпреки че някои структури предлагат по-редовни условия.

Работа с хирурзи и други специалисти

Анестезиолозите винаги работят като част от екип и в координация с други здравни специалисти. В операционната зала те образуват важна двойка с хирурга: двамата трябва да се синхронизират по време на операцията, като единият адаптира анестезията към действията на другия и обратно.

Анестезиологът също така ръководи екипа от медицински сестри в операционната зала: по-специално той или тя контролира и работи в тясно сътрудничество с държавната квалифицирана медицинска сестра-анестезиолог (IADE), която подготвя оборудването, следи параметрите и подпомага лекаря по време на операцията и в стаята за възстановяване.

В интензивното отделение работата е също толкова колективна: анестезиологът е част от екип, състоящ се от лекари по интензивно лечение (ако отделението разполага с такива), медицински сестри по интензивно лечение, асистенти по здравни грижи, физиотерапевти и т.н., като всеки от тях допринася със своя опит за осигуряване на възможно най-добрите грижи за пациентите в критично състояние.

Може да се наложи анестезиологът да поддържа връзка с много други специалисти в зависимост от случая на пациента: например с кардиолози или невролози в интензивното отделение за специализирани съвети, с акушер-гинеколози за водене на акушерска анестезия (епидурална анестезия в родилната зала) или с радиолози и гастроентеролози по време на седиране за процедури (ЯМР, ендоскопии), изискващи анестезиологична поддръжка. Това постоянно интердисциплинарно сътрудничество изисква от анестезиолога да има отлични комуникативни умения и неизменен дух на сътрудничество. Всъщност анестезиологът често се възприема като дискретен, но незаменимдиригент, който поддържа връзка между различните участници, за да гарантира, че всичко върви гладко.

Кариерно развитие и перспективи

Специализация или суперспециализация

Кариерата на анестезиолога може да се обогати с допълнителни специализации или умения, придобити с течение на времето. Още по време на стажа си бъдещите анестезиолози по интензивно лечение могат да изберат допълнително обучение (варианти за специализация или междудисциплинарно обучение по специалността), за да развият конкретни експертни познания, например по детска анестезия, за да се съсредоточат върху децата.

По време на практиката си те имат възможност да преминат и допълнителни курсове за обучение и да добавят нови струни към лъка си: някои избират да преминат допълнително обучение по лечение на хронична болка (алгология), медицинска хипноза, усъвършенствана локорегионална анестезия и т.н. На институционално ниво съществуват схеми, които позволяват на лекарите да завършат специализацията си: те могат да кандидатстват за нова опция или FST (интердисциплинарно специализирано обучение), свързано с анестезиологично-интензивни грижи, за да навлязат по-дълбоко в дадена област, без да се налага да повтарят целия стаж.

За най-амбициозните е възможно дори да вземат втора DES (диплома за специалност), за да практикуват друга специалност в допълнение към анестезията (например някои съчетават анестезията със специалност като спешна медицина или медицинска реанимация). Макар и продължителни, тези курсове за свръхспециализация ви дават възможност да разширите професионалните си перспективи и да обогатите практиката си.

Отговорности в болничната среда

Младите квалифицирани анестезиолози имат много възможности за професионална реализация, още повече че специалността е дефицитна: във Франция има само около 10 000 анестезиолози и професията все още е дефицитна, като има свободни места в много заведения (държавни болници, частни клиники, спешна помощ и др.).

В началото на кариерата си в държавните болници анестезиолозите имат ранг на болничен лекар и се присъединяват към съществуващ екип. С натрупването на опит те могат да преминат на ръководни и медицински позиции: да станат ръководители на интензивно отделение, координатори на операционна зала или ръководители на анестезиологично отделение в болница. Тези отговорни длъжности включват управление на медицински и сестрински екип, организиране на дейностите на отделението и участие в определянето на протоколи и стратегически насоки.

В частния сектор много анестезиолози избират да работят на свободна практика, като често обединяват усилията си с няколко колеги в дадена клиника, за да осигурят постоянно присъствие и да си поделят дежурствата. Самостоятелната работа ви дава по-голяма самостоятелност, но включва и управленски задачи (вж. нашата статия Работа като лекар във Франция: трите сектора на здравеопазването).

Независимо от вида на практиката, работата на анестезиолога е свързана с тежки ежедневни медицински отговорности: всяко решение, взето под анестезия, може да повлияе на жизненоважната прогноза на пациента. По-специално в интензивното отделение случаите, които се лекуват, са тежки и смъртността може да достигне до 20 % в някои отделения, което показва трудността и постоянното жизнено предизвикателство на тази специалност. Тази остра отговорност за грижите за често крехки пациенти превръща анестезиологията и интензивните грижи във взискателна професия, в която опитът и професионалната зрялост проправят пътя към ключови роли в здравните заведения.

Възможности за преподаване и научни изследвания

В допълнение към клиничната си работа старшите анестезиолози могат да разнообразят кариерата си, като се насочат към преподаване и/или научни изследвания. Много анестезиолози стават преподаватели в университетски болници (CHU) или медицински факултети, за да обучават стажанти и да предават знанията си на новите поколения. Те могат да ръководят студенти по медицина, стажанти по анестезия или да действат като преподаватели в училищата за анестезиологични сестри.

По отношение на научните изследвания специалността предлага много възможности: анестезиологът-реаниматор може да участва в клинични проучвания на нови анестетични лекарства, в проекти за физиологични изследвания или да работи с фармацевтичната индустрия за разработване на иновативни продукти и протоколи. Някои от тях работят в академични изследователски звена, а други провеждат изследвания в собствените си болници, като по този начин допринасят за развитието на научните знания. Анестезиологията и интензивните грижи са постоянно развиваща се специалност: редовно се появяват нови анестезиологични техники и протоколи, което насърчава практикуващите да преминават непрекъснато обучение, за да останат в крак с новостите.

И накрая, кариерата на анестезиолог означава, че можете да участвате в международни хуманитарни мисии на театрите на военните действия или в развиващите се страни, където вашите умения в областта на анестезията и реанимацията са безценни за спасяването на човешки живот. Тези необикновени преживявания им позволяват да разширят професионалните си хоризонти, като същевременно поставят експертните си познания в услуга на каузи от общ интерес.

Като професия в сянка par excellence, анестезиологът-реаниматор все пак е стълб на френската медицинска система: благодарение на напредналите си технически умения, експертното справяне с болката и непоколебимото си спокойствие те гарантират безопасността на пациентите както в операционната зала, така и в интензивното отделение, и допринасят за постоянното подобряване на качеството на грижите.

Хареса ли ви тази статия и искате ли да научите повече? Вижте нашата страница за заплатите на анестезиолозите!